Version 0.5.1|Developed by Dr. Vasil

პოსტოპერაციული ბლოკის ალგორითმები

საწოლთან გამოსაყენებელი კლინიკური ალგორითმები — პოსტანესთეზიური მოვლის ბლოკი
ანესთეზიოლოგია და ინტენსიური თერაპია
SOP დანართი · v0.5.1 PACU · 2026
აირჩიე საჭირო სცენარი. თითო ალგორითმი არის დამოუკიდებელი 1-გვერდიანი დასაბეჭდი ფურცელი. ბეჭდვის ღილაკზე დაჭერისას იბეჭდება მხოლოდ აქტიური ალგორითმი.
🩸

მწვავე ტკივილი

მწვავე პოსტოპერაციული ტკივილი · NRS 0–10 · PROSPECT
NRS/VAS შკალაზე დაფუძნებული საფეხურებრივი მულტიმოდალური მართვა + ქირურგიაზე სპეციფიკური PROSPECT გაიდლაინები. პარაცეტამოლი, NSAID, ოპიოიდები, ექთნის ლიმიტები.
გახსნა → SOP თავი 1
🤢

PONV

პოსტოპერაციული გულისრევა და ღებინება
Apfel-ის რისკის შეფასება, რისკ-სტრატიფიცირებული პროფილაქტიკა. უკვე განვითარებული PONV-ის მკურნალობის საფეხურები: ondansetron → dexamethasone → droperidol → propofol.
გახსნა → Gan et al. 2020
⚡ ემერჯენსი
💉

ნალოქსონი

ოპიოიდით გამოწვეული რესპირატორული დეპრესია
ოპიოიდით გამოწვეული რესპირატორული დეპრესიის ამოცნობა და მართვა. ნალოქსონის განზავება, ტიტრაცია, რემორფინიზაციის რისკი, განგრძობითი მონიტორინგი.
გახსნა → გადაუდებელი
⚡ ემერჯენსი
⚡

LAST

ლოკალური ანესთეტიკის სისტემური ტოქსიკურობა
ლოკალური ანესთეტიკის სისტემური ტოქსიკურობა — ნევროლოგიური და კარდიული გამოვლენების ამოცნობა. ლიპიდის რესუსციტაცია (Intralipid 20%), პროპოფოლის თავიდან აცილება.
გახსნა → ASRA 2020
📋

PACU გაწერა

მიღება · მონიტორინგი · Modified Aldrete · გადაყვანა
პაციენტის მიღება, საწყისი შეფასება, მონიტორინგის სიხშირე, წითელი დროშები და გაწერის/გადაყვანის კრიტერიუმები. გამოიყენება ყველა პოსტანესთეზიური პაციენტისთვის.
გახსნა → ASA PACU
⏱

სეფსისი

SSC 2026 · 1-საათიანი პაკეტი · სეპტიკური შოკი
სეფსისის/სეპტიკური შოკის სწრაფი ამოცნობა PACU-ში, ლაქტატი, კულტურები, ანტიბიოტიკი, 30 მლ/კგ კრისტალოიდი და ვაზოპრესორი MAP ≥65 mmHg-ისთვის.
გახსნა → SSC 2026

🩸 პოსტოპერაციული მწვავე ტკივილის მართვა

მწვავე პოსტოპერაციული ტკივილის მართვა — NRS საფეხურებრივი პროტოკოლი და PROSPECT
SOP თავი 1 · v0.5.1
ანესთეზიოლოგია · 2026
🎯 PROSPECT: აირჩიე ქირურგიული პროცედურა — სწრაფი ღილაკი, ძიება ან სრული სია
წესი: არჩეული PROSPECT რეკომენდაცია უპირატესია ზოგად NRS საფეხუროვან სქემაზე; ზოგადი სქემა გამოიყენე მხოლოდ მაშინ, როცა პროცედურა-სპეციფიკური ნაწილი არ ეწინააღმდეგება მას.
1შეაფასე ტკივილი — NRS / VAS 0–10
სთხოვე პაციენტს შეაფასოს ტკივილი 0-დან 10-მდე. შეადარე სახის გამომეტყველებას. არაკომუნიკაბელური პაციენტი → BPS / CPOT შკალა.
2შეამოწმე ინტრაოპერაციული ანალგეზია
გადაამოწმე რა გაკეთდა საოპერაციოში: Paracetamol IV? NSAID? ოპიოიდი? რეგიონული ბლოკი? მომდევნო IV დოზა — მინ. ინტერვალის დაცვით.
3შეამოწმე უკუჩვენებები
NSAID: ალერგია, წყლული/სისხლდენა, AKI/CKD, ასთმა, კოაგულოპათია/ანტიკოაგულაცია. ოპიოიდი: სედაცია, RR<12, SpO₂<95%, ჰიპოტენზია, OSA/სიმსუქნე, ალერგია.
NRS 1–3
მსუბუქი დისკომფორტი
Paracetamol IV / PO
1 გ IV (>50 კგ) · 10–15 მგ/კგ IV (<50 კგ)
მაქს. 4 გ/24 სთ (3 გ ხანდაზმულებში)
Metamizole IV
1 გ × 4-ჯერ/დღე
მაქს. 5 გ/24 სთ · ნელი IV (15 წთ)
🧊 არა-ფარმაკოლოგიური
  • ცივი კომპრესი ჭრილობაზე (20 წთ q2სთ)
  • კომფორტული პოზიცია, ბალიში მხარდამჭერად
  • სუნთქვის ვარჯიში, ყურადღების გადატანა
  • ხელუხლებელი რეგიონული ბლოკი (თუ აქვს)
გადაყვანის სამიზნე: NRS ≤3 დასვენებაში · NRS ≤4 მოძრაობისას · ექიმთან რეასესმენტი 30 წთ-ში
NRS 4–6
საშუალო ინტენსივობა
Paracetamol + Metamizole
საბაზო თერაპია
+ NSAID / COX-2
Ketorolac 15–30 მგ IV q6სთ
მაქს. 90 მგ/24სთ (ხანდაზმულებში 60 მგ) · IV კურსი ≤2 დღე
შერჩეული ადიუვანტი: Lidocaine IV მხოლოდ ექიმი
1–1.5 მგ/კგ ბოლუსი (LBW) → 1–2 მგ/კგ/სთ ინფუზია · ECG/ნევრო მონიტორინგი
არ გამოიყენო თუ regional block / wound infiltration / fascial plane block გაკეთდა ან LA-ის ჯამური დოზა გაურკვეველია.
NRS 7–9
ძლიერი ტკივილი
საბაზო თერაპია გრძელდება
Paracetamol + Metamizole ± NSAID
+ Ketamine IV სუბ-ანესთეზიური
0.1–0.3 მგ/კგ IV ბოლუსი
ოპიოიდ-ტოლერანტულ პაციენტებში
+ Opioid → იხ. ქვედა პანელი
Morphine / Fentanyl / Promedol
ECG + SpO₂ + RR/EtCO₂ · ალარმები ON
NRS 10
გაუსაძლისი ტკივილი
⚠ ანესთეზიოლოგი დაუყოვნებლივ
ექიმი არ შორდება პაციენტს
1:1 მონიტორინგი
უფროსი ექიმის სარეზერვო ანალგეზია
ABC + ქირურგიული გართულების check შემდეგ
RR, SpO₂, სედაცია q5წთ
რეგიონული ანესთეზია
გადაუდებელი ბლოკი (TAP, Femoral, etc)
დისპროპორციული ტკივილი = ქირურგიული გართულება (სისხლდენა, კომპარტმენტი, ანასტომოზი) სანამ საპირისპირო არ დამტკიცდება

💊 ოპიოიდის ადმინისტრირება — საწყისი დოზები (IV)

MORPHINE
  • 1–2 მგ IV ყოველ 5 წთ-ში
  • მიზანი: NRS ≤3 და RR ≥10
  • მაქს. საწყისი ტიტრაცია 10 მგ
FENTANYL
  • 25 მკგ IV q5წთ (ხანდაზმული)
  • 25–50 მკგ IV q5წთ (ძლიერი)
  • მაქს. საწყისი ტიტრაცია 100 მკგ
PROMEDOL
  • 3–5 მგ IV ყოველ 5–10 წთ-ში
  • მიზანი: NRS ≤3 და RR ≥10
  • მაქს. საწყისი ტიტრაცია 10 მგ
ექთნის მოქმედება მხოლოდ standing order-ის ფარგლებში: ერთჯერადი ბოლუსი ≤2 მგ მორფინი ან ≤5 მგ პრომედოლი · მაქს. 2 ბოლუსი · RR ≥12, POSS ≤2, SBP ≥90. (მითითებითი ეკვი-ანალგეზიური თანაფარდობა ლოკალური SOP-ის მიხედვით; პრომედოლი ≈ მორფინის ნახევარი პოტენცია.)
შეაჩერე ოპიოიდი / გამოიძახე ექიმი: POSS ≥3 ან RASS ≤-2, RR <12, სასუნთქი გზის ობსტრუქცია, SpO₂ ვარდება, SBP <90. POSS 1 = ფხიზელი; 2 = ძილიანი/ადვილად იღვიძებს; 3 = ხშირად ძილიანი; 4 = სომნოლენტური/მინიმალური პასუხი.

🚨 წითელი დროშები — დაუყოვნებლივ ექიმთან

  • RR < 10/წთ · ზედაპირული სუნთქვა · EtCO₂ მატება
  • SpO₂ < 92% O₂-ზე მყოფ პაციენტში · სედაცია O₂-ზე (POSS ≥3)
  • AD სისტოლური < 90 ან ≥ 30% ვარდნა
  • NRS ≥ 7 ექთნის ლიმიტის ამოწურვის შემდეგ
💉 ნალოქსონის ალგორითმის გახსნა
განზავება: 0.04 მგ/მლ · შეყვანა: 0.04–0.1 მგ IV q2–3წთ
1–3 მსუბუქი 4–6 საშუალო 7–9 ძლიერი 10 გადაუდებელი
პოსტოპის გაწერა: NRS ≤ 3 · ბოლო IV ოპიოიდიდან ≥ 30–60 წთ მონიტორინგი

🤢 PONV — გულისრევა და ღებინება პოსტოპერაციულად

PONV — ჯერ გადაამოწმე ინტრაოპერაციული პროფილაქტიკა, შემდეგ გამოიყენე სარეზერვო მკურნალობა სხვა კლასით
SOP თავი 2 · v0.5.1
Apfel score · Gan et al. 2020

📋 Apfel-ის რისკის ფაქტორები (ზრდასრულები)

1
ქალი სქესი
2
არ-მწეველი
3
PONV ანამნეზში
4
პოსტოპ. ოპიოიდი

რისკის სკორი → PONV-ის ალბათობა

0დაბალი რისკი~10%
1დაბალი რისკი~20%
2საშუალო რისკი~40%
3მაღალი რისკი~60%
4ძალიან მაღალი~80%
დაბალი რისკი
0–1 ფაქტორი · ~10–20%
თუ პროფილაქტიკა გაკეთდა
სიმპტომის არარსებობისას → დაკვირვება
თუ პროფილაქტიკა არ გაკეთებულა
Ondansetron 4 მგ IV (თუ სიმპტომებია)
საშუალო რისკი
2 ფაქტორი · ~40%
Ondansetron
თუ არ გაკეთებულა ბოლო 6 სთ-ში: 4 მგ IV
+ Dexamethasone
თუ არ გაკეთებულა ინდუქციაზე: 4–8 მგ IV
მაღალი რისკი
3–4 ფაქტორი · ~60–80%
თუ უკვე იყო 5-HT₃ + სტეროიდი
სარეზერვო მკურნალობა სხვა კლასით
Droperidol / Haloperidol
0.625–1.25 მგ IV / 0.5–1 მგ IV. ⚠ QTc მონიტორინგი

💊 PONV უკვე განვითარდა — სარეზერვო მკურნალობა

ნაბიჯი 1 — სხვა კლასი
თუ ანტიემეტიკი მიღებულია ბოლო 6 სთ-ში → გამოიყენე სხვა კლასი.
ნაბიჯი 2 — Ondansetron
თუ პროფილაქტიკა არ ყოფილა, 4 მგ IV პირველი ხაზია.
ნაბიჯი 3 — Haloperidol
0.5–1 მგ IV. ⚠ მოერიდე QT გახანგრძლივების რისკისას.
რეფრაქტერული
Propofol 10–20 მგ IV მხოლოდ ექიმის მიერ (სუბ-ანესთეზიური დოზა).

💉 ნალოქსონი — ოპიოიდით გამოწვეული რესპირატორული დეპრესია

ოპიოიდით გამოწვეული რესპირატორული დეპრესია — ნალოქსონით რევერსიის პროტოკოლი
გადაუდებელი
SOP თავი 3 · v0.5.1
⚠
როდის გამოვიყენო: RR < 8–10/წთ · აპნოე · EtCO₂ მატება · SpO₂ < 90% O₂-ის მიწოდებითაც · POSS 4. ვენტილაცია ყოველთვის პირველია!
1
A B C · ჟანგბადი
  • შეაჩერე ოპიოიდი, გამოიძახე დახმარება
  • გახსენი სასუნთქი გზები, O₂ 100%
  • თუ აპნოე → Bag-mask ვენტილაცია
ვენტილაცია > ნალოქსონი. სანამ წამალს ამზადებ — სხვა აწვდის O₂-ს.
2
ნალოქსონის ტიტრაცია
  • 0.04–0.1 მგ IV ნელა
  • გაიმეორე ყოველ 2–3 წთ-ში
  • მიზანი: RR ≥ 10/წთ, არა სრული გაღვიძება
  • მაქს. საწყისი დოზა 0.4 მგ
ნელი ტიტრაცია. სრული ანტაგონიზმი იწვევს ტკივილს, AH-ს, ფილტვის შეშუპებას.
3
მონიტორინგი ≥2 სთ
  • რემორფინიზაცია! ნალოქსონის t½ = 30-60წთ
  • მონიტორინგი: RR, SpO₂, სედაცია q5წთ × 30 წთ
  • რეციდივისას: ხელახალი ბოლუსი და ინფუზია.
🧮 პრაქტიკული ცხრილი — განზავებული შპრიცი 0.04 მგ/მლ
შპრიცშიდოზაეფექტი
1 მლ0.04 მგნელი საწყისი
2 მლ0.08 მგსტანდარტული
2.5 მლ0.1 მგმაქს. ბოლუსი
10 მლ0.4 მგსაწყისი ლიმიტი
თუ რემორფინიზაცია → ინფუზია წონის მიხედვით:
საწყისი ~0.0025 მგ/კგ/სთ
საწყისი ინფუზია: —
ტიტრე RR ≥ 10/წთ-ის შესანარჩუნებლად; სცადე ფიქსირებული რიცხვი ბოლუსით → 2/3 დოზა/სთ.

🧪 განზავება: 0.4 მგ (1 მლ) + 9 მლ NaCl 0.9% = 10 მლ (0.04 მგ/მლ)

⚠ თავიდან აცილება

  • ოპიოიდზე დამოკიდებული — სრული რევერსია იწვევს მწვავე აგზნებას.
  • გულ-სისხლძარღვთა რისკი — ტაქიკარდიისა და AH-ის რისკი.

⚡ LAST — ლოკალური ანესთეტიკის სისტემური ტოქსიკურობა

ლოკალური ანესთეტიკის სისტემური ტოქსიკურობა — ASRA პროტოკოლი
გადაუდებელი
ASRA 2020 · v0.5.1
⚡
ეჭვი LAST-ზე: მოულოდნელი ნევროლოგიური/კარდიული მოვლენა (Lidocaine, Bupivacaine, Ropivacaine). დაუყოვნებლივ შეწყვიტე ინექცია!

🧠 სიმპტომები

ადრეული CNS
პერიორალური დაბუჟება, ლითონის გემო, აგზნება.
CNS პროგრესია
კრუნჩხვები, კომა, სუნთქვის გაჩერება.
კარდიული
ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია, QRS გაფართოება, ასისტოლია.

⚡ დაუყოვნებლივი მოქმედებები

💧 ლიპიდის რესუსციტაცია — Intralipid 20%

ჭარბწონაში გამოიყენე lean body weight
1.5 მლ/კგ IV (LBW)
თუ ≥70 კგ LBW → ფიქსირებული ~100 მლ. გამოიყენე lean body weight, არა ფაქტობრივი წონა.
0.25 მლ/კგ/წთ (LBW)
თუ არასტაბილურია → გაიმეორე ბოლუსი და გააორმაგე ინფუზია 0.5 მლ/კგ/წთ-მდე.
≤ 12 მლ/კგ (LBW)
პირველი 30 წთ-ის განმავლობაში. მონიტორინგი ICU.

📋 PACU — მიღება, მონიტორინგი და გაწერის კრიტერიუმები

პოსტანესთეზიური მოვლის ბლოკი — მიღება, დაკვირვება, Modified Aldrete და გადაყვანის კრიტერიუმები
SOP თავი 5 · v0.5.1
ASA PACU სტანდარტები · 2026
ⓘ
მიზანი: PACU-დან გადაყვანა მხოლოდ მაშინ, როცა სასუნთქი გზა, ვენტილაცია, ცირკულაცია, ცნობიერება, ტკივილი/PONV და ქირურგიული ჰემოსტაზი სტაბილურია. საბოლოო გადაწყვეტილება — ანესთეზიოლოგის/ლოკალური SOP-ის მიხედვით.

1. მიღება PACU-ში — ჰენდოფი

  • ოპერაცია, ანესთეზიის ტიპი, სასუნთქი გზის ისტორია, ექსტუბაციის დრო.
  • ინტრაოპ. ოპიოიდები/სედატივები, რეგიონული ბლოკი, ანტიემეტიკი, ანტიბიოტიკი.
  • სისხლის დანაკარგი, სითხეები, შარდი, დრენაჟები, სისხლდენის რისკი.
  • თანმხლები რისკები: OSA, COPD, CHF, CKD, ანტიკოაგულაცია, ალერგია.

2. საწყისი შეფასება — ABCDE

  • A/B: სასუნთქი გზა, RR, SpO₂, O₂ საჭიროება, EtCO₂ თუ ხელმისაწვდომია.
  • C: BP/HR საწყისთან შედარებით, პერფუზია, ECG საჭიროებისამებრ.
  • D: ცნობიერება, POSS/RASS, ახალი ნევროლოგიური დეფიციტი.
  • E: ტემპერატურა, ტკივილი, PONV, ჭრილობა/დრენაჟი/ბლოკი.

3. მონიტორინგის მინიმუმი

  • საწყისად ხშირი ვიტალური მაჩვენებლები; შემდეგ ინტერვალი სტაბილურობის მიხედვით.
  • სუნთქვა + სედაცია ოპიოიდის შემდეგ: მინ. 30-60 წთ დაკვირვება.
  • რეგიონული/ნეირაქსიალური: მოტორული/სენსორული რეგრესია, დაცემის რისკი, შარდის შეკავება.
  • ამბულატორიული გაწერა: პასუხისმგებელი თანმხლები პირი და წერილობითი ინსტრუქცია.

Modified Aldrete Score — მზადყოფნა Phase I PACU-დან გასაყვანად

კომპონენტი2 ქულა1 ქულა0 ქულა
აქტივობა ამოძრავებს 4 კიდურს ამოძრავებს 2 კიდურს ვერ ამოძრავებს კიდურებს
სუნთქვა სუნთქავს/ახველებს თავისუფლად დისპნოე ან შეზღუდული სუნთქვა აპნოე
ცირკულაცია BP ±20% საწყისიდან BP ±20-49% BP ±50% ან მეტი
ცნობიერება ფხიზელი/ორიენტირებული იღვიძებს ხმაზე/შეხებაზე არ რეაგირებს
ოქსიგენაცია SpO₂ >92% ოთახის ჰაერზე O₂ სჭირდება SpO₂ >90%-ისთვის SpO₂ <90% O₂-ზეც
ჯამური ქულა: —
მონიშნე ყველა 5 კომპონენტი
გადაყვანის კრიტერიუმი: Aldrete ≥9 + წითელი დროშები არ არის + ტკივილი/PONV/სისხლდენა კონტროლშია + დანიშნულება/ჰენდოფი მზადაა. საბოლოო გადაწყვეტილება ანესთეზიოლოგისაა.

🚨 დაუყოვნებლივი ესკალაცია

  • სასუნთქი გზა/სუნთქვა: ობსტრუქცია, სტრიდორი, აპნოე, RR <10, SpO₂ <92% O₂-ის მიუხედავად, ასპირაციის ეჭვი.
  • ცირკულაცია: SBP <90 ან ≥30% ვარდნა საწყისიდან, დისრიტმია, გულმკერდის ტკივილი, შოკის ნიშნები.
  • ნევრო: გაღვიძების დაგვიანება, კრუნჩხვა, ახალი ფოკალური დეფიციტი, მძიმე აგზნება/დელირიუმი.
  • ქირურგიული: აქტიური სისხლდენა, მზარდი ჰემატომა, ძლიერი დისპროპორციული ტკივილი, compartment-ის ეჭვი.
  • წამლის ტოქსიკურობა: ზედმეტი სედაცია/ოპიოიდური დეპრესია, ანაფილაქსია, LAST, ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ნიშნები.

✅ გადაყვანის/გაწერის ჩეკლისტი

პალატა/Phase II: სტაბილური დინამიკა, Aldrete მიზანი მიღწეულია, აქტიური ესკალაციის ტრიგერი არ არის.
ICU/HDU: მიმდინარე ჟანგბადი/ვენტილაცია, ვაზოაქტიური მხარდაჭერა, უკონტროლო სისხლდენა, ნევროლოგიური ეჭვი ან პროცედურა-სპეციფიკური საჭიროება.
სახლში გაწერა: ამბულატორიული გაწერის კრიტერიუმები, ზრდასრული თანმხლები, ინსტრუქციები, გადაუდებელი კონტაქტი.

⏱ სეფსისი — 1-საათიანი პაკეტი PACU-ში

Surviving Sepsis Campaign 2026 — საწყისი რესუსციტაცია სეფსისისა და სეპტიკური შოკისას
SOP თავი 6 · v0.5.1
SSC 2026 · სეფსისის პაკეტი
!
სეფსისი/სეპტიკური შოკი = სამედიცინო გადაუდებელი მდგომარეობა. Bundle დაიწყე სეფსისის/შოკის ამოცნობისთანავე. ყველა ელემენტი შეიძლება ვერ დასრულდეს ზუსტად 1 საათში, მაგრამ მკურნალობა არ უნდა გადაიდოს.

1. PACU-ში ეჭვი — იფიქრე სეფსისზე

  • სკრინინგი: გამოიყენე NEWS2 შკალა; 2026 SSC ჰოსპიტალში NEWS/NEWS2-ს qSOFA-ზე უპირატესს აძლევს.
  • ცხელება/ჰიპოთერმია, ტაქიკარდია, ტაქიპნოე, ჰიპოტენზია, შეცვლილი ცნობიერება.
  • ინფექციის შესაძლო წყარო: აბდომენი, შარდი, ფილტვი/ასპირაცია, ჭრილობა, კათეტერი/ხაზი.
  • ახალი ორგანული დისფუნქცია: ჰიპოქსემია, ოლიგურია, ლაქტატი ↑, თრომბოციტები ↓.

2. გამოიძახე დახმარება

  • ანესთეზიოლოგი + ქირურგი/ინფექციონისტი საჭიროებისამებრ.
  • გააქტიურე ლოკალური “code sepsis” / სწრაფი რეაგირების გუნდი, თუ ხელმისაწვდომია.
  • მოამზადე 2 IV წვდომა, ლაბორატორია, სისხლის კულტურები, სითხეები, ვაზოპრესორის გზა.

3. პირველადი ABC

  • O₂ მიზანი SpO₂ 92-96% ინდივიდუალური რისკის მიხედვით.
  • უწყვეტი SpO₂, ECG, NIBP/არტერიული ხაზი თუ შოკია.
  • შეაფასე შარდის გამოყოფა; ჩადგი კათეტერი თუ შოკი/ოლიგურია/ICU გეგმაა.

1-საათიანი პაკეტი — დაიწყე ამოცნობის მომენტიდან

1
გაზომე ლაქტატი. აიღე ლაქტატი დაუყოვნებლივ; თუ საწყისი ლაქტატი >2 mmol/L, გადაამოწმე განმეორებით რესუსციტაციაზე პასუხის შესაფასებლად.
2
სისხლის კულტურები ანტიბიოტიკამდე. აიღე 2 კომპლექტი სისხლის კულტურა და შესაბამისი წყაროს მასალა, მაგრამ არ დააყოვნო ანტიბიოტიკი.
3
ფართო სპექტრის ანტიმიკრობული თერაპია. სეპტიკური შოკი ან დადასტურებული/სავარაუდო სეფსისი → დაუყოვნებლივ, იდეალურად 1 საათში; შესაძლო სეფსისი შოკის გარეშე → სწრაფი შეფასება და თუ ეჭვი რჩება, 3 საათში.
4
კრისტალოიდური რესუსციტაცია. ჰიპოტენზიისას ან ლაქტატი ≥4 mmol/L დაიწყე სწრაფი კრისტალოიდი 30 მლ/კგ-მდე; 2026-ში უპირატესია ბალანსირებული კრისტალოიდი, თუ TBI არაა.
5
ვაზოპრესორები MAP ≥65 mmHg-ისთვის. თუ ჰიპოტენზია გრძელდება სითხისას ან სითხის შემდეგ, დაიწყე norepinephrine როგორც პირველი ხაზი და ICU/HDU-ში გადაყვანა.

ანტიბიოტიკის დრო — SSC 2026 ნიუანსი

შოკი არის
ანტიმიკრობული დაუყოვნებლივ, იდეალურად ამოცნობიდან 1 საათში.
დადასტურებული/სავარაუდო სეფსისი
ანტიმიკრობული დაუყოვნებლივ, იდეალურად 1 საათში.
შესაძლო სეფსისი, შოკის გარეშე
სწრაფი შეფასება: ინფექციური vs არაინფექციური; თუ ეჭვი რჩება → 3 საათში.
სეფსისი ნაკლებად სავარაუდოა
მოძებნე ალტერნატიული დიაგნოზი; ანტიმიკრობული მართვა და დეესკალაციის გეგმა.

🚨 სეპტიკური შოკი / ICU trigger

  • MAP <65 ან SBP <90 საწყისი სითხეების მიუხედავად.
  • ლაქტატი ≥4 ან ლაქტატის მატება / ცუდი პერფუზია / მარმარილოსებრი კანი.
  • ვაზოპრესორის საჭიროება, შეცვლილი მენტალური სტატუსი, რესპირატორული უკმარისობა, ოლიგურია.
  • წყაროს კონტროლი: ქირურგთან დაუყოვნებელი განხილვა — აბსცესი, გაჟონვა, იშემია, ინფიცირებული ხაზი.

პრაქტიკული PACU ჰენდოფი

SBAR: NEWS2 ქულა/დინამიკა, სავარაუდო წყარო, ამოცნობის დრო, ლაქტატი, კულტურები, ანტიბიოტიკი/დრო, სითხის მოცულობა, MAP/ვაზოპრესორი, შარდის გამოყოფა, მომლოდინე კვლევები/ლაბორატორია, წყაროს კონტროლის გეგმა. 30 მლ/კგ-ის შემდეგ სითხე გააგრძელე დინამიკური პასუხის მიხედვით: პასიური ფეხის აწევა, პულსური წნევის/SV ცვლილება, კაპილარული შევსება, ფილტვის შეგუბების რისკი.
წყარო: SSC 2026 ზრდასრულთა გაიდლაინი; SSC 1-საათიანი პაკეტის ბარათი.
შეხსენება: კულტურები ჯერ, როცა შესაძლებელია, მაგრამ რთული კულტურების გამო ანტიბიოტიკი არ უნდა დაყოვნდეს.
მიზანი: MAP ≥65 mmHg; გადააფასე პერფუზია, ლაქტატი, სუნთქვის სტატუსი და წყაროს კონტროლი.